Коррекция поведения

Два подхода к коррекции поведения имеют два разных источника. Один восходит к трудам академика И. П. Павлова, который изучал условныеalko рефлексы на собаках, другой — к работам Б. Ф. Скиннера, проводившего сходную работу на голубях. Иными словами, коррекция поведения представляет собой выработку условных рефлексов.

Павлов обнаружил, что если перед кормлением собаки будет постоянно раздаваться удар гонга, то впоследствии достаточно будет одного звучания гонга, чтобы у пса началось слюноотделение. А если после каждого удара в гонг вы будете бить собаку по лапе, то потом она станет отвечать на этот звук вполне определенно — отдергивая лапу.

Годами длились попытки вызвать у алкоголиков отвращение к спиртному. Им дают отхлебнуть или понюхать спиртное непосредственно перед тем, как из-за принятого ранее лекарства у них возникает рвота. Повторение этого опыта — спиртное и тошнота — ведет к развитию условного рефлекса: стоит отхлебнуть или понюхать алкоголь, как тут же возникает рвота. Если так будет происходить всегда, человек потеряет возможность наслаждаться спиртным.

Другие терапевты формируют у своих пациентов в качестве реакции на спиртное не чувство тошноты, а боли или паники из-за краткосрочной остановки дыхания (для этого дают особое вещество). Другие вызывают у своих пациентов отталкивающие воображаемые ассоциации со спиртным в надежде, что удастся выработать нужные условные рефлексы, не прибегая к слишком неприятным физическим воздействиям.

Проводимые исследования часто показывают, что определенные личностные характеристики теснее связаны с вероятностью успеха лечения, чем используемый врачами метод избавления от алкоголизма. Эти личностные характеристики включают стабильность работы, жизнь с родственниками, отсутствие криминального опыта и жизнь вне города.

Более того, при таком лечении очень важна мотивация. Лечение добровольное, и в ходе его испытывают немалые физические страдания, так что вряд ли на такой курс согласится человек, не мечтающий прекратить пьянство. Хорошо дела шли у тех, кто возвращался в клинику для закрепления выработанного условного рефлекса, но еще лучше у тех, кто хотел бы закрепить успех, да не смог этого сделать из-за отдаленности клиники: все эти люди стали полными трезвенниками.

В 1991 г. были опубликованы результаты первого сопоставительного анализа результатов терапии по Павлову с результатами использования других методов лечения.

Другие исследования возможностей лечения алкоголизма по Павлову (с использованием химических, электрических и словесных раздражителей) были менее амбициозны и дали более противоречивые результаты. В случаях эффективного исцеления успех может быть приписан таким внешним факторам, как состав пациентов, сотрудничество пациентов и т.п. Есть еще один фактор, способный обеспечить, по крайней мере, краткосрочный успех. Это так называемый хоторнский эффект, который порождается энтузиазмом терапевтов по отношению к любому новому методу. Энтузиазм бывает, заразителен, и, если он передается пациентам, результаты лечения лучше, чем при нейтральном или скептическом настроении.

Все те же самые соображения приложимы к терапии, основанной на идеях Скиннера, которую называют инструментальным обусловливанием. Этому направлению посвящена гигантская научная литература, хотя основная идея крайне проста. Люди подобны голубям — в том смысле, что предпочитают делать то, за что их награждают, и избегают поступков, за которые наказывают. В соответствии с этой идеей выстраивается и лечение, называемое экономикой жетонов. Когда пациент делает что-либо, что считается для него полезным, его награждают (иногда самым буквальным образом дают жетоны, которые можно обменивать на пищу, деньги и другие привлекательные вещи). Когда он делает что-либо вредное для себя, его наказывают (иногда просто изымают полученные прежде жетоны). Таким образом, пытаются сформировать разумное поведение пациентов в надежде, что новый стиль — полное воздержание от спиртного или ограниченное его потребление — навсегда вытеснит старое разрушительное поведение. Работает ли этот подход? Как правило, групповая терапия проходит в искусственных условиях, и неизвестно, сохраняется ли заученное поведение при выходе во внешний мир.

Последнее замечание по поводу лечения с использованием условных рефлексов. Алкоголики обращаются к профессиональной помощи, только уже достаточно настрадавшись и если все эти страдания не смогли отвратить их от дальнейшего пьянства. Когда дружелюбно настроенный врач причиняет ему боль или вызывает мучительную рвоту, это несравнимо более легкие переживания, чем обычные физические и моральные муки: утренняя рвота, приступы дрожи, давящее чувство стыда. Конечно, от вечернего пьянства до утренних мук проходит немало времени, а условные рефлексы, по идее, должны срабатывать почти незамедлительно, но ведь последствия перепоя настолько мучительны, что должны бы оказывать какое-то сдерживающее влияние на поведение. В конце концов, некоторым случается расстроить себе желудок свиной отбивной, после чего они разумно избегают этого блюда. Потребность в выпивке должна быть очень настоятельна, если человек заранее согласен на все последующие страдания.

Нормальный человек не в силах вообразить, с какой страстью тянется к спиртному настоящий пьяница.

Меню

Полезные ссылки